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http://repositorio.ucsg.edu.ec/handle/3317/22156
Título : | Análisis de los registros clínicos de enfermería del área de medicina interna en un hospital de la ciudad de Guayaquil. |
Autor : | Conde Moyón, María Fernanda Villafuerte Guamán, Lourdes Vanessa |
metadata.dc.contributor.advisor: | Franco Poveda, Kristy Glenda |
Palabras clave : | REGISTRO DE ENFERMERÍA;PERSONAL DE ENFERMERÍA;DOCUMENTACIÓN DE ENFERMERÍA;SEGURIDAD DEL PACIENTE |
Fecha de publicación : | 1-sep-2023 |
Editorial : | Universidad Católica de Santiago de Guayaquil |
Resumen : | Clinical records are documents used to record care-related information systematically and accurately during patient care. Objective: To analyze the clinical nursing records of the internal medicine area in a hospital in the city of Guayaquil. Methodology: descriptive, quantitative, prospective, crosssectional study. Technique: Indirect observation. Instrument: CARCE check sheet. Population and sample: 100 clinical nursing records from the internal medicine area. Results: Structure of the records. There was an absence of the time of admission of the patient to the service (97.00%) and the progressive number of the day of the hospital stay (65.00%). For continuity of patient care: There was an absence of records of the patient's socio-cultural data (religion, language-dialect, culture) (99.00%), documentation of the home discharge plan (94.00%) and a lack of recording clinical judgments about responses to potential health problems (93.00%). And for patient safety: There was no annotation of the pain reassessment (100.00%); nor the specific characteristics of the drains from the registry (95.00%); and little documentation of the educational support provided to the patient and family (55.00%); Conclusion: the percentage of compliance with clinical records for the structure was 68%, for continuity of care 51% and for patient safety 76%. A record of 65% was found to be deficient. These could have a significant impact on the quality and accuracy of patient care, which could negatively affect decision making. |
Descripción : | Los registros clínicos son documentos que se utilizan para registrar de forma sistemática y precisa la información relacionada con los cuidados durante la atención al paciente. Objetivo: Analizar los registros clínicos de enfermería del área de medicina interna en un hospital de la ciudad de Guayaquil. Metodología: estudio descriptivo, cuantitativo, prospectivo, transversal. Técnica: Observación indirecta. Instrumento: Hoja de chequeo CARCE. Población y muestra: 100 registros clínicos de enfermería del área de medicina interna. Resultados: Estructura de los registros. Hubo ausencia de la hora de ingreso del paciente al servicio (97,00%) y del número progresivo del día de la estancia hospitalaria (65,00%). Para continuidad del cuidado del paciente: Existió ausencia de los registros de los datos socio culturales del paciente (religión, idioma-dialecto, cultura) (99,00%), documentación del plan de alta domiciliaria (94,00%) y déficit de registro de los juicios clínicos sobre las respuestas a los problemas de salud potenciales (93,00%). Y para la seguridad del paciente: No hubo la anotación de la revaloración del dolor (100,00%); ni del registro las características específicas de los drenajes (95,00%); y una escasa documentación del apoyo educativo proporcionado al paciente y familiar (55,00%); Conclusión: el porcentaje de cumplimiento de los registros clínicos para la estructura fue del 68%, en continuidad del cuidado 51% y para la seguridad del paciente 76%. Se evidenció un registró del 65% siendo este deficiente. Estos podrían tener un impacto significativo en la calidad y precisión de la atención de los pacientes, lo que podría afectar negativamente en la toma de decisiones. |
URI : | http://repositorio.ucsg.edu.ec/handle/3317/22156 |
Aparece en las colecciones: | Trabajos de Titulación - Carrera de Enfermería |
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